Het belangrijkste doel bij de behandeling van diabetes mellitus (DM) is om te voorkomen dat de bloedsuikerspiegel te hoog wordt, zodat ook het risico op chronische complicaties kan worden verminderd en de kwaliteit van leven van patiënten kan worden verbeterd.
Naast dieet en lichaamsbeweging kunnen DM-patiënten ook worden behandeld met insuline of orale antidiabetica. Een van de orale antidiabetica is metformine, dat wordt aanbevolen als eerstelijnsbehandeling bij patiënten met diabetes mellitus type 2. Het kan alleen of in combinatie met andere orale antidiabetica worden gebruikt door de International Diabetes Federation (IDF, 2012) en de Indonesische Vereniging voor Endocrinologie (PERKENI), 2011).
Diabetes mellitus is een chronische ziekte, dus het vereist een langdurige behandeling en natuurlijk het bewustzijn en de therapietrouw van de patiënt om elke dag medicatie te nemen. Dit wordt gedaan om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden en complicaties te voorkomen.
Regelmatig gebruik van metformine kan klinische voordelen bieden voor mensen met diabetes mellitus type 2, waaronder verlaging van de bloedglucosespiegels, vermindering van insulineresistentie, verbetering van lipidenprofielen (cholesterol), afvallen, een beschermend effect op het hart en andere.
Naast deze klinische voordelen is het echter bekend dat het recente gebruik van metformine de bloedspiegels van vitamine B12 verlaagt. Het risico op vitamine B12-tekort als gevolg van metformine wordt sterk beïnvloed door toenemende leeftijd, gebruikte dosis en duur van het gebruik.
Eén onderzoek toonde aan dat 20-30 procent van de patiënten met diabetes mellitus die langdurig metformine kregen, een vitamine B12-tekort had. De exacte oorzaak van metformine dat vitamine B12-tekort veroorzaakt, is niet bekend, maar het kan zijn dat metformine de opname van vitamine B12 in de dunne darm kan verstoren.
Dit kan echter worden ondervangen door vitamine B12-supplementen te geven. Metformine kan ook interfereren met het calciummetabolisme, wat een direct effect kan hebben op de verminderde opname van vitamine B12. Want voor de opname van vitamine B12 is calcium nodig.
Vitamine B12, ook bekend als cyanocobalamine of cobalamine, speelt een belangrijke rol in het lichaam om de bloedcellen en zenuwen goed te laten werken. Vitamine B12 kan ook hartaandoeningen voorkomen en mogelijk seniliteit voorkomen.
Deze vitamine komt voornamelijk voor in voedingsmiddelen zoals vlees, zeevruchten, eieren en zuivelproducten. Symptomen die optreden als gevolg van een tekort of een milde vitamine B12-deficiëntie zijn onder meer macrocytische anemie, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van rode bloedcellen die groter zijn dan normaal, vermoeidheid, zwakte, kortademigheid en verminderde hartslag.
Symptomen van een ernstiger vitamine B12-tekort zijn neuropathie of verergering van reeds bestaande neuropathie, perifere zenuwbeschadiging, gevoelloosheid, tintelingen, ataxie (verminderde controle over spierbewegingen), geheugenverlies, dementie (seniliteit) en depressie.
Houd er rekening mee dat als u metformine gebruikt en een of meer van de bovenstaande symptomen ervaart, dit niet noodzakelijkerwijs betekent dat u een vitamine B12-tekort heeft. Daarom is het erg belangrijk om een arts te raadplegen, zodat de oorzaak van de symptomen die zich voordoen onmiddellijk kan worden vastgesteld.
Symptomen van vitamine B12-tekort, zoals dementie en aandoeningen van het zenuwstelsel, worden ook vaak geassocieerd met het verouderingsproces. Artsen associëren het mogelijk niet direct met een voedingstekort. Voor de zekerheid meet de arts het gehalte aan vitamine B12 in het bloed. Verder wordt bepaald welke therapie geschikt is als de patiënt inderdaad een tekort aan vitamine B12 heeft.
Langdurig onbehandeld vitamine B12-tekort kan leiden tot onomkeerbare cognitieve (neurale) stoornissen, dus het is erg belangrijk om direct te beginnen met het nemen van supplementen. Bij milde deficiëntie zullen artsen gewoonlijk actie ondernemen in de vorm van het toedienen van vitamine B12 via intramusculaire injectie, in een dosis van 1000 mcg per dag gedurende een week. Daarna wordt gedurende de volgende 4 weken eenmaal per week dezelfde dosis gevolgd.
Bij ernstige deficiëntie wordt de actie ondernomen door middel van injectie of oraal, in een dosis van 1000 mcg per dag gedurende een week. Daarna wordt het gedurende een maand gevolgd door dezelfde dosis. Het wordt sterk aanbevolen om een maand later weer door te gaan.
Omdat het calciummetabolisme ook wordt beïnvloed door metformine, raden onderzoekers ook aan calciumsupplementen (1200 mg per dag) te nemen om het effect van metformine op de opname van vitamine B12 te minimaliseren.
Het gebruik van metformine brengt wel een risico op vitamine B12-tekort met zich mee, maar de klinische voordelen van het gebruik van metformine zijn ook groter bij patiënten met diabetes mellitus. Daarom wordt het niet aanbevolen om te stoppen met het gebruik van metformine zonder eerst uw arts te raadplegen.
De beslissing om te stoppen met het gebruik van een geneesmiddel mag alleen worden genomen naar goeddunken van de arts en gezondheidswerkers, waarbij rekening moet worden gehouden met de verhouding tussen voordelen en risico's die zich kunnen voordoen. Voor patiënten die regelmatig metformine gebruiken, wordt het ten zeerste aanbevolen om:
- Blijf gezond eten, doe fysieke activiteit zoals aanbevolen en controleer regelmatig de bloedsuikerspiegel.
- Neem regelmatig metformine bij of na de maaltijd.
- Als u metformine inneemt in de vorm van een tablet met langzame afgifte, wordt de tablet heel ingenomen (niet kauwen), omdat de tabletomhulling ervoor zorgt dat het geneesmiddel niet afbreekt en niet effectief werkt.
- Raadpleeg een arts om het vitamine B12-gehalte elk jaar of 2 keer per jaar te meten.
- Neem indien nodig een vitamine B12-supplement van 1.000 mcg per dag en een calciumsupplement van 1.000-1.200 mg per dag.
Sommige soorten medicijnen kunnen een tekort veroorzaken aan een of meer voedingsstoffen die het lichaam nodig heeft. Het gebruik van vitamine B12- en calciumsupplementen kan patiënten die metformine gebruiken helpen om diabetescomplicaties als gevolg van vitamine B12-tekort te verminderen. Uiteraard dient dit met de behandelend arts te worden besproken, zodat een passende therapie kan worden uitgevoerd. (Team Medisch/VS)
